□兗礦新里程總醫(yī)院 李中峰

在消化科門診中，常有患者因長(zhǎng)期腹瀉、腹痛、體重下降而輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，最終被確診為克羅恩病。作為一種慢性、復(fù)發(fā)性的炎癥性腸病，它因癥狀隱匿、病程遷延，常被忽視或誤診，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不小影響。

克羅恩病是一種主要累及胃腸道的慢性肉芽腫性炎癥，可從口腔一路影響到肛門，其中回腸末端和結(jié)腸是最常受累的部位。與普通腸炎不同，它的炎癥呈節(jié)段性分布，就像腸道上散落著大小不一的炎癥病灶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜潰瘍、腸壁增厚、腸腔狹窄，甚至引發(fā)腸穿孔、腸梗阻、肛周膿腫等并發(fā)癥，且病情容易反復(fù)發(fā)作，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。

由于癥狀缺乏特異性，克羅恩病早期很容易被混淆為普通腸炎、腸易激綜合征等疾病。其典型表現(xiàn)包括以下幾種：

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，糞便多為糊狀，嚴(yán)重時(shí)可能帶血或黏液，每天可達(dá)3~5次甚至更多。

腹部疼痛，多位于右下腹或臍周，呈隱痛、脹痛或痙攣性疼痛，進(jìn)食后可能加重。

由于腸道炎癥影響營(yíng)養(yǎng)吸收功能，患者可能會(huì)出現(xiàn)不明原因的體重下降，伴隨乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。

部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸外癥狀，如反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等。這些表現(xiàn)往往容易被忽視，延誤診斷時(shí)機(jī)。

確診克羅恩病需要依靠多學(xué)科檢查綜合判斷。醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行血液檢查，查看是否存在貧血、炎癥指標(biāo)升高等情況。腸鏡檢查是核心手段，能直接觀察腸道黏膜的炎癥、潰瘍及節(jié)段性病變特征，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查。

此外，腹部CT、磁共振腸道造影等影像學(xué)檢查，可幫助評(píng)估腸道外病變及并發(fā)癥情況，排除其他腸道疾病。

應(yīng)對(duì)克羅恩病的核心在于“規(guī)范治療+長(zhǎng)期管理”，目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)，治療方案需根據(jù)病情輕重程度制訂。

輕度患者可通過(guò)口服氨基水楊酸制劑來(lái)控制炎癥。

中度患者可能需要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素來(lái)快速緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。

對(duì)于激素依賴或病情嚴(yán)重的患者，需加用免疫抑制劑或生物制劑，以維持緩解狀態(tài)。

當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，如腸段切除術(shù)。但手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后仍需長(zhǎng)期用藥和隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

日常管理對(duì)克羅恩病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

飲食上需遵循個(gè)體化、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，避免辛辣刺激、生冷、油膩及富含膳食纖維的食物。可嘗試少量多餐，記錄飲食日記，找出可能誘發(fā)癥狀的食物。

生活中要保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，因?yàn)榫駢毫^(guò)大容易誘發(fā)病情反復(fù)。

患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，并定期復(fù)查腸鏡、炎癥指標(biāo)、肝腎功能等，以便醫(yī)生及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

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