本報(bào)記者 韓 榮
日常生活中，人們對(duì)破傷風(fēng)存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。對(duì)此，科技日?qǐng)?bào)記者采訪相關(guān)專家正本清源，介紹科學(xué)防護(hù)方法。
誤區(qū)一：由生銹物品造成的傷口才會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)
很多人認(rèn)為，只有帶鐵銹的物品造成的傷口才會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)，但事實(shí)并非如此。
中國疾控中心研究員鄭徽告訴記者，在日常生活中，穿刺傷、燒燙傷、擠壓傷，以及動(dòng)物致傷，都是常見的感染途徑。
“由于可導(dǎo)致破傷風(fēng)的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然界中廣泛分布，因此只要皮膚或黏膜存在破口，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入到體內(nèi)，在缺氧環(huán)境下大量繁殖就會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)。”中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金紅旭指出，有皮膚或黏膜外傷或破損史的病人；皮膚、黏膜或軟組織存在細(xì)菌感染史的病人；有消化道破損病史的病人，都可能患上破傷風(fēng)。破傷風(fēng)存在潛伏期，感染破傷風(fēng)芽孢桿菌未必立即發(fā)病，但芽孢可潛伏數(shù)月。一旦發(fā)病則極為兇險(xiǎn)，重癥患者會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、窒息、肺部感染及器官功能衰竭，屬于致命性極高的危重疾病。
金紅旭強(qiáng)調(diào)，一些病例沒有明確損傷或明顯傷口，但如果被其他細(xì)菌感染，也可能造成厭氧環(huán)境，從而促使破傷風(fēng)桿菌芽孢發(fā)芽滋長(zhǎng)并產(chǎn)生外毒素，形成隱源性破傷風(fēng)。
誤區(qū)二：受傷24小時(shí)后注射破傷風(fēng)針或疫苗無效
一些人認(rèn)為，受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)針或疫苗，否則就達(dá)不到預(yù)防破傷風(fēng)的效果。但事實(shí)真的如此嗎？
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心黨支部書記、副主任冀兵說：“雖然越早注射越好，但只要未發(fā)病，注射‘破傷風(fēng)針’或疫苗均有預(yù)防效果，沒必要因時(shí)間延誤而過度擔(dān)憂。”
人體免疫系統(tǒng)具備記憶和反應(yīng)功能。在破傷風(fēng)桿菌感染尚處于潛伏階段時(shí)，及時(shí)注射破傷風(fēng)針或疫苗，其抗原成分能夠激活機(jī)體的免疫記憶，迅速生成大量特異性抗體。這些抗體可在破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素尚未大量形成或與神經(jīng)組織結(jié)合之前，將其有效中和，從而預(yù)防臨床疾病的發(fā)生。
即使受傷超過24小時(shí)，只要尚未發(fā)病，注射破傷風(fēng)針或疫苗仍具有預(yù)防意義。破傷風(fēng)的潛伏期通常為3—21天，機(jī)體一旦識(shí)別到抗原，免疫系統(tǒng)便會(huì)啟動(dòng)應(yīng)答。雖然盡早注射能為免疫系統(tǒng)留出更充分的反應(yīng)時(shí)間，但后期注射仍可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)三：兒時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗能終身免疫
一些人兒童時(shí)期接種過百白破疫苗，成年后認(rèn)為自己接種過疫苗已實(shí)現(xiàn)終身免疫，因此受傷后無需再注射破傷風(fēng)針或疫苗。但事實(shí)果真如此嗎？“注射破傷風(fēng)疫苗可有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾介紹，接種疫苗能使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答及特異性保護(hù)免疫。當(dāng)再次接觸破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌時(shí)，機(jī)體可迅速識(shí)別并啟動(dòng)免疫反應(yīng)，抑制和清除病菌，從而預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。他說，2024年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了我國首個(gè)《破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)免疫制劑使用專家共識(shí)》。該共識(shí)指出，我國自20世紀(jì)60年代開始使用百白破三聯(lián)疫苗，并于1978年將其納入計(jì)劃免疫范圍。
盡管這種主動(dòng)免疫為預(yù)防破傷風(fēng)增添了一道“安全鎖”，但冀兵指出，破傷風(fēng)疫苗無法保證終身免疫，其抗體水平會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而衰減。保守估計(jì)全程接種后的最佳保護(hù)期可持續(xù)5至10年。
如既往已完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫，無論傷口類型如何，距最后一次接種超過10年均需加強(qiáng)接種。若雖未滿10年但超過5年，且此次傷口屬于嚴(yán)重污染（如被泥土、糞便、唾液污染）或較深傷口（如刺傷、擠壓傷、燒傷等），為維持有效抗體水平以預(yù)防感染，建議及時(shí)加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗，避免因抗體水平不足而無法抵御破傷風(fēng)桿菌感染。
“部分破傷風(fēng)感染高危人群有必要接種加強(qiáng)針。”冀兵介紹，2024年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》明確建議：潛在外傷高危人群，如軍人、警察、消防員、野外工程人員、建筑工人、農(nóng)林牧漁從業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員、戶外運(yùn)動(dòng)愛好者、旅行者及廚師等，應(yīng)盡早完成暴露前破傷風(fēng)疫苗免疫。對(duì)于持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)人群，建議每10年加強(qiáng)接種1劑。
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